21Jun, 2018
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Fisiatría basada en la evidencia

Celebramos que en octubre del 2016 la organización Cochrane creó un campo dedicado al análisis de la Fisiatría basada en la Evidencia (EBP) con sus siglas en inglés. Recopilando los estudios relacionados en varias partes del mundo tendremos una fuente más confiable para el uso de recursos terapéuticos  en Medicina de Rehabilitación. He aqui el articulo de introducción de la Dr. Paganoni aparecido en la Revista Americana de Medicina de Rehabilitación

Resumen del artículo
La práctica clínica está siendo moldeada por tendencias seculares que enfatizan las métricas de resultados, la rentabilidad y el valor. Los fisiatras no son inmunes a estas tendencias. En este contexto, es fundamental tener acceso directo a la evidencia relevante para la rehabilitación para proporcionar la atención física más efectiva. Sin embargo, a los médicos puede resultarles molesto extraer evidencia relevante para la rehabilitación de un cuerpo de literatura médica compleja en crecimiento exponencial. Esta columna mensual está destinada a proporcionar a los fisiatras, fisiatría basada en la evidencia (EBP) rápida, precisa y recurrible. Definimos EBP como un enfoque sistemático para la resolución de problemas clínicos que toma en consideración la mejor evidencia médica disponible. Equipados con este conocimiento en evolución y emergente, los fisiatras estarán bien posicionados para brindar atención de alta calidad integrando EBP con su propia experiencia clínica y los valores del paciente.

Una contribución notable a EBP fue el establecimiento de la Cochrane Rehabilitation como un campo dentro de la organización Cochrane en octubre de 2016. Desde entonces, Cochrane ha identificado 76 revisiones Cochrane previamente completadas que se consideraron relevantes para el campo de la rehabilitación. Esta lista sirve como un recurso valioso para EBP en varias condiciones de salud y en un entorno de atención de interés para la rehabilitación (la lista completa está disponible en https://rehabilitation.cochrane.org/evidence).

Paganoni, Sabrina, MD, PhD. Revista Americana de Medicina Física y Rehabilitación: julio de 2018 – Volumen 97 – Número 7 – p 531-532

doi: 10.1097 / PHM.0000000000000949

proloterapia 23Feb, 2016
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Proloterapia en el tratamiento del dolor

Es un nuevo método para tratar dolor de músculos, articulaciones, inserciones de tendones, discos intervertebrales, ligamentos en zonas muy bien localizadas.

En realidad la proloterapia no es un recurso tan nuevo. Desde 1950 se utiliza en Chicago y varias ciudades de los Estados Unidos. Pero su difusión ha sido lenta.

Afortunadamente contamos con este recurso en nuestra clínica en beneficio de los pacientes cuyo tipo de dolor no ha podido ser aliviado con otros recursos.      El término proloterapia viene de “proliferación” ya que la combinación de sustancias que se inyectan en pocas cantidades ayuda a”proliferar” células y tejidos de reparación provocando alivio en las primeras sesiones de tratamiento.

A diferencia de la inyección de cortisona, la proloterapia no daña ni debilita los ligamentos ni las inserciones de tendones, todo lo contrario: los fortalece. Tampoco deja depósitos de material  que pueden desgarrar a la larga, los tejidos infiltrados.

La combinación de sustancias que nos son biológicamente activas ni tienen acción farmacológica se compone de Solución salina isotónica, dextrosa al 50% y anestésico local. La proloterapia es un  procedimiento médico muy bien tolerado, el dolor de la aplicación se minimiza al utilizar agujas muy delgadas. Las molestias son mínimas y pueden durar un máximo de dos días. El alivio es notorio entre la primera y la tercera sesión y el efecto es duradero. En personas sensibles, de piel delicada puede ocasionalmente presentarse enrojecimiento más debido a la sustancia con que se limpia la piel que a la combinación de sustancias de la proloterapia.

Se recomienda un mínimo de cuatro sesiones para que el efecto perdure. La perioricidad la definimos según cada caso. Puede ser cada semana, cada 2,4,o 6 quedando a criterio del médico. Según el tipo de lesión el alivio puede durar meses e incluso años. En otros el alivio es permenente.

Algunos pacientes de edad  avanzada posiblemente requerirán refuerzos a través del tiempo.

Dado que la proloterapia es un estímulo al sistema inmunológico, tendrán mejores resultados en personas jóvenes sin problemas agregados. En personas mayores, con malos hábitos alimentarios, fumadores, sedentarios, con defensas bajas, con artrosis severas, el alivio será menos duradero. Pero alivio siempre habrá

 
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7May, 2015
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Diatermia en Rehabilitación

La diatermia de onda corta es un importante recurso terapéutico para tratar el dolor de espalda y otros padecimientos dolorosos

La diatermia tiene la ventaja de  alcanzar áreas extensas y profundas como en el dolor lumbar bajo, el esguince cervical, dolor crónico de cuello y de espalda, osteoartrosis de grandes articulaciones, Imagínese el dolor producido por el desgaste de la cadera. Es difícilmente tratable con fármacos. La diatermia puede alcanzar estos tejidos. También es útil en  las bursitis subdeltoidea calcificada, dolor después de hernioplastias, , lesiones ligamentosas. La diatermia es extraordinariamente útil en el envejecimiento de articulaciones grandes ya que el calor que produce penetra suficiente para alcanzar el interior de las mismas lo que facilita la movilización sin dolor

Detalles Técnicos de la diatermia en rehabilitación
A finales del siglo XIX médicos y fisiólogos observaron que corrientes electromagnéticas de alta frecuencia aplicados sobre tejidos blandos biológicos producía calentamiento perceptible sin contracción muscular y a ello se le llamó diatermia
Al correr de los años y de muchas y variadas investigaciones se fueron creando diversos aparatos para lograr una aplicación clínica segura. Así, la diatermia de onda corta logra generar calor en los tejidos más profundos y es de enorme utilidad cuando se desea este efecto en amplias zonas del cuerpo y/o mas profundas donde otros agentes físicos no lo logran

Efectos fisiológicos y terapéuticos

Después de la aplicación de la diatermia y de la absorción  de la energía electromagnética ocurren cambios en los tejidos debido a las reacciones celulares como el incremento del metabolismo,  alteraciones en el intercambio transmembrana, cambios en la síntesis de proteínas y producción de ATP, efectos que llevan rápidamente a la reparación de  tejidos dañados.

Contraindicaciones

Áreas insensibles, isquémicas, infectadas, inflamadas,  hemorrágicas. En abdomen de mujeres embarazadas o menstruando, sobre cualquier tipo de implante, plástico, metálico, electrónico, en pacientes con confusión mental

 
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